La tuberculosis en el municipio Marianao: tendencias en dos periodos recientes, 2001­2005 y 2015­2020 / Tuberculosis in the Marianao Municipality: Trends in Two Recent Periods, 2001-2005 and 2015-2020

Introducción: Marianao históricamente ha sido un municipio de La Habana con alta carga de tuberculosis. Una nueva mirada sería importante.

Introduction: Marianao has historically been a municipality of Havana with a high bur-den of tuberculosis. A new look would be important.

Alternativas de procesos para la búsqueda de casos de tuberculosis bajo condiciones económicas limitadas. Cuba 2022-2025 / Process Alternatives for the Tuberculosis Case Finding under Limited Economic Conditions. Cuba 2022-2025

Ejecutar procesos efectivos de búsqueda de casos de tuberculosis es crucial para acele-rar el paso hacia su eliminación. El empeoramiento de las condiciones económicas mun-diales y nacionales no nos permite aplicar extensivamente las tecnologías rápidas mo-leculares idóneas de diagnóstico. Consideramos sensato entonces aplicar algoritmos alternativos que satisfagan las necesidades nacionales presentes hasta que las condi-ciones permitan la cobertura completa de las tecnologías moleculares recomendadas. Sugerimos introducir la radiografía digital para todos los algoritmos, utilizar mejor la microscopía de fluorescencia LED y la óptica convencional ya probadas. En conclusión, es preciso que este enfoque de trabajo, que procura optimizar la efectividad y eficiencia del programa, se introduzca en la práctica cotidiana hasta que lo idóneo sea permisible

Executing effective tuberculosis case-finding processes is crucial to accelerate the path towards elimination of the disease. The worsening of global and national economic conditions do not allow us to extensively apply rapid molecular diagnostic technolo-gies. We consider it sensible and necessary to apply alternative algorithms that meet the current national needs, until conditions allow full coverage of the recommended molecular technologies. We suggest introducing digital X-rays for all algorithms, bet-ter use of LED fluorescence microscopy and conventional optics already appropriate-ly tested. In conclusion, it is necessary that this approach that seeks to optimize the effectiveness and efficiency of the Cuban program be introduced into daily practice until the ideal is permissible

Desigualdades territoriales de la tuberculosis entre los municipios de La Habana, 2015 y 2016-2020 / Territorial Inequalities of Tuberculosis between the Municipalities of Havana, 2015 and 2016-2020

La Habana notifica el 30% de casos de tuberculosis (TB) en Cuba. Objetivo: valorar las desigualdades territoriales en la ocurrencia de TB en los municipios de La Habana, 2015 y 2016-2020 según algunos determinantes intermedios e individuales. Métodos: estudio ecológico de series temporales sobre las notificaciones de TB en 2015 y 2016-2020. La fuente fue la base de vigilancia del MINSAP. Calculamos la tasa del periodo (TP), la referencia fue la menor, estimamos las diferencias absolutas y relativas, y el Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual. Estimamos la TP en menores y mayores de 19 años. Según la TP, propusimos dos escenarios: -reducción 5% anual a todos los municipios, según Hitos de OMS y -reducción discriminada 5% anual a municipios con TP < 9 y 7% los ≥ 9/100.000. Calculamos dos índices de dispersión y proporciones de TB en VIH y reclusos. Categorizamos los municipios según metas renovadas hacia la eliminación. Resultados: el municipio de referencia fue Playa (5,5), la diferencia relativa fue 3,3 veces más en Habana Vieja. Cotorro y Guanabacoa no aportaron casos pediátricos. El segundo escenario tuvo desigualdad moderada. Predominaron los TB-VIH, en Habana Vieja (13,1%). 11/15 municipios categorizaron en control satisfactorio. Conclusiones: las desigualdades en general son moderadas en los municipios Habana, no obstante, las tasas de TB infantil son muy bajas en los territorios, dos de ellos alcanzaron la meta de eliminación. La coinfección TB/VIH concentra las mayores proporciones en algunos municipios. (AU);

Havana notifies 30% of cases of tuberculosis (TB) in Cuba. Objective: to assess the territorial inequalities in the occurrence of TB in the municipalities of Havana, 2015 and 2016-2020 according to some intermediate and individual determinants. Methods: ecological study of time series on TB notifications in 2015 and 2016-2020. The source was the MINSAP surveillance base. We calculated the period rate (TP), the reference was the lowest, we estimated the absolute and relative differences, and the Percentage Population Attributable Risk. We estimate the PT in children under and over 19 years of age. According to the TP, we proposed two scenarios: -5% annual reduction to all municipalities, according to WHO Milestones and -discriminated 5% annual reduction to municipalities with TP < 9 and 7% those ≥ 9/100,000. We calculated two dispersion indices and proportions of TB in HIV and inmates. We categorized the municipalities according to renewed goals towards elimination. Results: the reference municipality was Playa (5.5), the relative difference was 3.3 times more in Habana Vieja. Cotorro and Guanabacoa did not provide pediatric cases. The second scenario had moderate inequality. TB-HIV predominated in Old Havana (13.1%). 11/15 municipalities categorized in satisfactory control. Conclusions: inequalities were generally moderate in the Havana municipalities, however, the rates of childhood TB are very low in the territories, two of them reached the elimination goal. TB/HIV coinfection concentrates the highest proportions in some municipalities. (AU)

Modelo general de la determinación social de la salud para la tuberculosis

Introducción : El avance hacia la eliminación de la tuberculosis en Cuba, depende de la justicia social para las personas afectadas y sus familiares, barrio por barrio, área de salud por área de salud y municipio por municipio. Para potenciar las dimensiones de su determinación social será necesario un modelo de eliminación local asentado en su enfoque general. Objetivo : Describir un modelo general con enfoque sistémico de la determinación social en salud, aplicado a la tuberculosis. Métodos : Se realizó un estudio cualitativo basado en una revisión documental de artículos sobre la determinación social, con diseño de un modelo explicativo, simple para su comprensión, con componentes estructurales, intermedios e individuales para ser adaptado en el tema de la tuberculosis. Resultados : El modelo planteado tiene como entrada la voluntad política, dependiente del poder establecido que determina las políticas públicas, interactuando con las dimensiones intermedias como aspectos centrales y con las dimensiones individuales de carácter sociodemográficas, socioculturales y socioeconómicas. Estas a su vez retroalimentan e influyen nuevamente en la Voluntad política y las Políticas públicas, cerrando el ciclo sistémico. Además, se incluye el control interactivo del sistema. Conclusiones : Además de los modelos planteados en la literatura nacional revisada, abundar en su enfoque sistémico contribuye a facilitar la comprensión del monitoreo de la Determinación social de la tuberculosis por parte del personal encargado de dar sostenibilidad del control hacia la eliminación.

Introduction : Progress towards the tuberculosis elimination in Cuba depends on social justice for the people affected and their families, neighborhood by neighborhood, health area by health area and municipality by municipality. To enhance the dimensions of its social determination, a local elimination model based on its general approach will be necessary. Objective: To describe a general model with a systemic approach to Social determination in health, applied to tuberculosis. Methods : A qualitative study based on a documentary review of articles on social determination was carried out, with the design of an explanatory model, simple for its understanding, with structural, intermediate and individual components to be adapted to the topic of tuberculosis. Results : The proposed model has as input the political will, dependent on the established power that determines public policies, interacting with the intermediate dimensions as central aspects and with the individual dimensions of a sociodemographic, sociocultural and socioeconomic nature. These, in turn, feedback and once again influence the political will and Public policies, closing the systemic cycle. In addition, interactive control of the system is included. Conclusions : In addition to the models proposed in the national literature reviewed, abounding in its systemic approach contributes to facilitate the understanding of the monitoring of the Social determination in health in tuberculosis by the personnel in charge of providing sustainability of control towards elimination.

Algunas desigualdades sociodemográficas de la tuberculosis entre las regiones geográficas de Cuba / Some sociodemographic inequalities of tuberculosis among the geographic regions in Cuba

Introducción: El estudio de la ocurrencia de la tuberculosis en los territorios geográficos es importante para guiar a los decisores en las intervenciones diferenciadas. Objetivo: Evaluar las desigualdades en la ocurrencia de tuberculosis y de algunas variables sociodemográficas individuales entre las regiones geográficas cubanas. Métodos: Estudio ecológico de series temporales combinado con un estudio descriptivo sobre el número de casos y las tasas de incidencia de tuberculosis en Occidente, Centro y Oriente. Obtuvimos la información de la base de datos nacional de vigilancia de tuberculosis. Calculamos las tasas de incidencia y sus medias geométricas, la menor fue referencia para calcular las diferencias absolutas y relativas. Estimamos las tendencias de las incidencias regionales y las proporciones de algunas variables individuales. Resultados: La región oriental mostró la menor media geométrica de las tasas (5,2) y fue la referencia: su tendencia resultó descendente con reducción total de 22,6 %. En la incidencia predominaron los hombres de 15-64 años en las tres regiones (63,8 %). Los menores de 15 años estuvieron entre 0,4-1,3 %. La región oriental presentó menos defunciones (25,9 %). La occidental aportó 44,2 % de la tuberculosis pulmonar y 46,3 % del diagnóstico bacteriológico. Conclusiones: La región occidental presentó las desigualdades más importantes y mayor riesgo en la ocurrencia de tuberculosis. Se debe profundizar en el análisis de los determinantes individuales posiblemente relacionados y realizar intervenciones diferenciadas.

Introduction: The study of the occurrence of tuberculosis in the geographic territories is important to guide decision-makers in the differentiated interventions. Objective: To identify inequalities in the occurrence of tuberculosis and evaluate some individual sociodemographic variables among the geographic regions in Cuba. Methods: Ecological time series study combined with a descriptive study on the number of cases and the incidence rate of tuberculosis in the western, central and eastern regions. We gathered data from the national tuberculosis surveillance database. The incidence rate and the geometric means were calculated, the lowest was the reference to calculate absolute and relative differences. We estimated the regional incidence trends and the proportions of some individual variables. Results: The eastern region showed the lowest geometric mean of the rates (5.2) and was the reference. It had a downward trend, with a total reduction of 22.6%. Men aged 15-64 years prevailed in the three regions (63.8%). Those under 15 years of age were between 0.4% and 1.3%. The eastern region had the fewest deaths (25.9%). The western region accounted for 44.2% of pulmonary tuberculosis cases and 46.3% of bacteriological diagnoses. Conclusions: The Western region had the most significant inequalities and a higher risk of tuberculosis. It should be further analyzed the probable relationship among individual determinants and carry out differentiated interventions.

Factores asociados a la distribución espacial de la tuberculosis en La Habana, 2015 / Factors associated with the spatial distribution of tuberculosis in Havana, 2015

Introducción: El año 2015 es el marco de referencia temporal internacional para evaluar las acciones de la estrategia Fin a la tuberculosis. La eliminación de la enfermedad como problema de salud requiere de la identificación de poblaciones y territorios en mayor riesgo, y de los determinantes de su distribución geográfica. Objetivo: Determinar la influencia de factores socioeconómicos, demográficos y geoespaciales en la distribución espacial de la tuberculosis en La Habana en el año 2015. Métodos: Se realizó un estudio ecológico. Se describió la distribución espacial del total de casos de tuberculosis, la confección TB/VIH y los casos TB/reclusos a nivel de municipio; así como de variables socioeconómicas, demográficas y geoespaciales con datos disponibles de todos los municipios de la provincia. Se realizaron mapas temáticos para cada una de las variables. Posteriormente, se realizó un análisis de superposición de capas. Resultados: Se observó una mayor concentración de casos en el centro-sur de la provincia; principalmente en los municipios Centro Habana, Habana Vieja, Diez de Octubre y Boyeros, a excepción de este último, estos municipios son los más densamente poblados, los que tienen mayor ocupación del suelo y condiciones de vida más desfavorables. Conclusiones: La distribución espacial de la tuberculosis en La Habana está estrechamente relacionada al comportamiento de variables socioeconómicas, demográficas y geoespaciales en sus diferentes municipios. Estas variables deben ser tomadas en cuenta en intervenciones de salud dirigidas a la eliminación de la enfermedad en la provincia(AU)

Introduction: The year 2015 constitutes the international time frame of reference to evaluate the actions of the End tuberculosis strategy. The elimination of the disease as a health problem requires the identification of populations and territories at greatest risk, and the determinants of their geographical distribution. Objective: Determine the influence of socio-economic, demographic and geospatial factors on the spatial distribution of tuberculosis in Havana in 2015. Methods: An ecological study was conducted. The spatial distribution of total TB cases, TB/HIV and TB/inmate cases at the municipality level was described; as well as socio-economic, demographic and geospatial variables with data available from all municipalities in the province. Thematic maps were made for each of the variables. Subsequently, a layer overlap analysis was performed. Results: A higher concentration of cases was observed in the center-south of the province; mainly in the municipalities of Centro Habana, Habana Vieja, Diez de Octubre and Boyeros ; with the exception of the latter, these municipalities are the most densely populated, those with the highest land occupation and the most unfavorable living conditions. Conclusions: The spatial distribution of tuberculosis in Havana is closely related to the behavior of socio-economic, demographic and geospatial variables in its different municipalities. These variables should be taken into account in health interventions aimed at eliminating the disease in the province(AU)

Impacto sobre la incidencia de la tuberculosis en Cuba, 1994-2015 / Impact on the incidence of tuberculosis in Cuba, 1994-2015

Introducción: La incidencia es fundamental para evaluar la carga de tuberculosis. Objetivo: Valorar el impacto del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en la incidencia de la tuberculosis en Cuba en el periodo 1994-2015. Métodos: Estudio de series temporales de la incidencia de tuberculosis en el periodo 1994-2015. Se estimó la tendencia exponencial y las variaciones de las tendencias de casos nuevos notificados en Cuba y sus provincias; los totales y medias anuales de los periodos 1994-1999, 1999-2015 y 1994-2015. Se calcularon las diferencias absolutas y relativas entre las provincias cubanas desde 1994-2015. Resultados: La tendencia general de la tasa fue descendente. El periodo de 1994-1999 visualizó una reducción de -0,33x100 000(-505 casos) y entre 1999 y 2015 fue de -0,42(-448 casos). La reducción media anual entre 1994-1999 fue de -0,07 y de 1999-2015 fue de -0,03. En 1994, 1999 y 2015 se notificaron 1616 casos (14,7), 1111(10,0) y 651(5,8), respectivamente. En 1994 la mayor tasa correspondió a la provincia de Cienfuegos (23,1) con riesgo atribuible poblacional porcentual del 65,8 por ciento. En 1999 y 2015 las mayores tasas se presentaron en Ciego de Ávila (18,3) y (9,5), respectivamente (riesgo atribuible poblacional porcentual del 60,7 por ciento en 1999 y del 75,8 por ciento en 2015). En 1994 y 1999 todas las provincias tuvieron tasas > 5,0. En 2015, ocho provincias mostraron tasas < 5,0. En 1999 la provincia con mayor variación de su tasa anual fue Cienfuegos (-0,65) y en 2015 Camagüey (-0,73). Conclusiones: El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en Cuba obtuvo hasta el 2015 una discreta disminución sostenida de la incidencia de la enfermedad en el país; pero no es suficiente para lograr su eliminación, por lo que se requieren nuevas intervenciones diferenciadas y priorizadas(AU)

Introduction: Incidence is critical to assess the burden of tuberculosis. Objective: Assess the impact of the National Program of Tuberculosis Control on the incidence of tuberculosis in Cuba in the period 1994-2015. Methods: Study of time series of tuberculosis incidence in the period 1994-2015. The exponential trend and variations in the trends of new cases reported in Cuba and its provinces were estimated; also the annual totals and averages for the periods 1994-1999, 1999-2015 and 1994-2015. The absolute and relative differences between the Cuban provinces from 1994-2015 were calculated. Results: The overall trend of the rate was downward. The period from 1994-1999 had a reduction of -0.33x100 000 (-505 cases) and between 1999 and 2015 it was -0.42 (-448 cases). The average annual reduction between 1994-1999 was -0.07 and from 1999-2015 it was -0.03. In 1994, 1999 and 2015, 1616 cases (14.7), 1111 (10.0) and 651 (5.8) were reported, respectively. In 1994 the highest rate corresponded to the province of Cienfuegos (23.1) with a percentage population attributable risk of 65.8percent. In 1999 and 2015, the highest rates occurred in Ciego de Ávila (18.3) and (9.5), respectively (percentage population attributable risk of 60.7percent in 1999 and 75.8percent in 2015). In 1994 and 1999 all provinces had rates > 5.0. In 2015, eight provinces showed rates < 5.0. In 1999 the province with the greatest variation in its annual rate was Cienfuegos (-0.65) and in 2015 Camagüey (-0.73). Conclusions: The National Program of Tuberculosis Control in Cuba obtained until 2015 a discreet sustained decrease in the incidence of the disease in the country; but it is not enough to achieve its elimination, so new differentiated and prioritized interventions are required(AU)

Tendencias y desigualdades de la tuberculosis en provincias cubanas para potenciar intervenciones diferenciadas / Tuberculosis trends and inequalities in Cuban provinces to promote differentiated interventions

Introducción: El análisis de tendencias y desigualdades en la ocurrencia de la tuberculosis en Cuba resulta importante para realizar intervenciones diferenciadas. Objetivo: Valorar las tendencias y desigualdades del comportamiento de la tuberculosis en las provincias La Habana, Mayabeque y Ciego de Ávila. Métodos: Estudio ecológico de series temporales de las tasas de notificaciones de tuberculosis en el periodo 2009-2017. Se utilizó la base de datos de vigilancia de tuberculosis del Ministerio de Salud Pública. Se analizaron las tendencias de las tasas de notificación en periodos trienales mediante regresión lineal simple. Se calcularon variaciones totales y anuales de las tasas, proporciones de tuberculosis por trienios en personas con VIH y privados de libertad, medias geométricas y desigualdades de las tasas. Se categorizaron las provincias y municipios según metas hacia la eliminación de la enfermedad. Resultados: La tendencia en Mayabeque y La Habana fue ascendente, la variación total fue del 70,0 por ciento y del 9,0 por ciento, respectivamente. Ciego de Ávila mostró valores relativos dos veces más que Cuba. En La Habana predominaron personas con VIH (38 por ciento); en Mayabeque se incrementaron los dos grupos vulnerables, mientras que en Ciego de Ávila fueron los privados de libertad. La Habana y Mayabeque categorizaron en ultra control avanzado; Ciego de Ávila en control satisfactorio consolidado; del total de los 36 municipios estudiados, 8 (22,2 por ciento) se encontraban en ultracontrol muy avanzado y ninguno en preeliminación. Conclusiones: Los resultados sobre la tendencia de las tasas de tuberculosis y sus desigualdades en las tres provincias sugieren la realización de intervenciones diferenciadas para avanzar hacia la eliminación de esta enfermedad(AU)

Introduction: The analysis of trends and inequalities in the occurrence of tuberculosis in Cuba is important for differentiated interventions. Objective: Assess the trends and inequalities of tuberculosis in the provinces of Havana, Mayabeque and Ciego de Ávila. Methods: Ecological study of time series of tuberculosis. notification rates in the period 2009-2017. The Tuberculosis surveillance database of the Ministry of Public Health was used. Trends in reporting rates in triennial periods were analyzed using simple linear regression. The following were calculated: total and annual variations in rates, proportions of tuberculosis by triennium in people with HIV and deprived of liberty, geometric means and inequalities of rates. The provinces and municipalities were categorized according to goals towards the elimination of the disease. Results: The trend in Mayabeque and Havana was upward, the total variation was 70.0percent and 9.0percent, respectively. Ciego de Ávila showed relative values twice as much as Cuba. In Havana, people with HIV predominated (38percent); in Mayabeque the two vulnerable groups increased, while in Ciego de Ávila they were those deprived of liberty. Havana and Mayabeque categorized in advanced ultra control; Ciego de Ávila in consolidated satisfactory control; of the total of the 36 municipalities studied, 8 (22.2percent) were in very advanced ultracontrol and none in pre-elimination. Conclusions: The results obtained on the trend of tuberculosis rates and their inequalities in the three provinces suggest the realization of differentiated interventions to advance towards the elimination of this disease(AU)

Estratificación espacial de la tuberculosis en menores de 15 años de edad en las provincias occidentales de Cuba, 2011-2015 / Spatial stratification of tuberculosis in the western provinces of Cuba, 2011-2015 in children under 15 years

Introducción: La tuberculosis infantil posee baja incidencia en Cuba, no obstante, se considera un indicador de transmisión reciente de la enfermedad. Objetivo: Estratificar espacialmente la tuberculosis en menores de 15 años de edad en la región occidental de Cuba en el periodo 2011-2015, según las metas progresivas hacia la eliminación de la enfermedad. Métodos: Se realizó un estudio ecológico de series temporales. La estatificación espacial de la tuberculosis se realizó a partir de técnicas geoespaciales que asignan a cada territorio valores ponderados graduados con respecto a los rangos establecidos de las medias geométricas de las tasas de notificación en el periodo. Los estratos se corresponden con las metas progresivas hacia la eliminación de la tuberculosis. Resultados: Se encontraron en la categoría de ultracontrol muy avanzado las provincias La Habana [municipios Plaza de la Revolución (2,4), Centro Habana (3,7), San Miguel del Padrón (2,1), Diez de Octubre (1,6) y Marianao (1,0)], Mayabeque [Melena del Sur (3,5) y San José de las Lajas (1,4)] y Matanzas [Unión de Reyes (1,1)]. Conclusiones: La presencia de diferentes estratos geoespaciales de la tuberculosis en menores de 15 años de edad en la región occidental de Cuba constata la necesidad de diseñar estrategias que se adecuen a la realidad de los diferentes territorios. El abordaje geoespacial fortalece la estratificación epidemiológica de acuerdo a las metas progresivas hacia la eliminación de la tuberculosis(AU)

Introduction: Children tuberculosis has a low incidence in Cuba, however, it is considered an indicator of recent transmission of the disease. Objective: Spatially stratify tuberculosis in children under 15 years of age in the western region of Cuba in the period 2011-2015, according to the progressive goals towards the elimination of the disease. Methods: An ecological time series study was conducted. The spatial stratification of tuberculosis was carried out from geospatial techniques that assign to each territory weighted values graded with respect to the established ranges of the geometric means of the notification rates in the period. The strata correspond to the progressive goals towards the elimination of tuberculosis. Results: The provinces of Havana [municipalities : Plaza de la Revolución (2.4), Centro Habana (3.7), San Miguel del Padrón (2.1), Diez de Octubre (1.6) and Marianao (1.0)], Mayabeque (municipalities : Melena del Sur (3.5) and San José de las Lajas (1.4)] and Matanzas [municipalities : Unión de Reyes (1.1)] were found in the category of very advanced ultracontrol. Conclusions: The presence of different geospatial strata of tuberculosis in children under 15 years of age in the western region of Cuba confirms the need to design strategies that adapt to the reality of the different territories. The geospatial approach strengthens the epidemiological stratification according to the progressive goals towards the elimination of tuberculosis(AU)

La tuberculosis en Camagüey: acercamiento a las desigualdades municipales, 2014-2018 / Tuberculosis in Camaguey: municipalities inequalities approach, 2014-2018

RESUMEN Fundamento: en el contexto de las poblaciones municipales de la provincia Camagüey, el monitoreo de las desigualdades en la ocurrencia de la tuberculosis es importante para alcanzar su eliminación. Objetivo: valorar las desigualdades de la tuberculosis en la población camagüeyana. Métodos: se realizó un estudio ecológico de la tuberculosis en los 13 municipios de la provincia Camagüey. La fuente de información fue la base de datos de la Vigilancia Nacional. Las variables fueron: número de casos, tasas de notificación y años. Se calculó la media geométrica de las tasas, se tomó la menor como referencia para estimar las diferencias absolutas, las diferencias relativas y el riesgo atribuible poblacional porcentual. Se estimaron las proporciones de casos de tuberculosis y sus tendencias en las personas privadas de libertad y en las personas viviendo con VIH en la provincia. Se propusieron dos escenarios futuros 2019-2020, según perspectivas del Programa cubano de tuberculosis: con reducción del 20 % para todos los municipios por igual y con reducción discriminada del 40 % para aquellos municipios con tasas ≥ 10 por 100 000 habitantes y del 10 % en los que tienen sus tasas < 10, para estimar los índices Pearcy-Keppel y varianza entre grupos. Se estratificaron los municipios según las metas hacia la eliminación. Resultados: el municipio Minas fue la referencia con la media geométrica (0,4 por 100 000), la desigualdad relativa fue 11,5 veces mayor en Camagüey. El riesgo atribuible poblacional estuvo entre 11-95 %, la tendencia fue ascendente en los privados de libertad. El segundo escenario mostró una desigualdad moderada, el índice de Pearcy-Keppel fue 46,1 % y la varianza entre grupos (1,0). Sierra de Cubitas y Najasa están en eliminación. Conclusiones: las poblaciones municipales de Camagüey, Guáimaro, Nuevitas muestran las mayores desigualdades con respecto a Minas. Las intervenciones diferenciadas aportarían mejores resultados en estos territorios.

ABSTRACT Background: the monitoring of tuberculosis inequalities occurrence in Camaguey municipalities is important to achieve their elimination. Objective: to assess the TB inequalities in Camagüey´s population. Methods: tuberculosis ecological study was carried out in the 13 municipalities of Camagüey. The National surveillance database was the source of information. The variables used were: number of cases, notification rates and years. The geometric average of the rates was calculated, taking the lowest as a reference to estimate the absolute and relative differences and the population attributable risk. It was calculated the proportions of cases according to municipalities and the trends in people deprived of liberty and people living with HIV in the province. Two future scenarios 2019-2020 were proposed, according the perspectives of the Cuban Tuberculosis Program: with a 20% reduction for all municipalities and a discriminated reduction of 40% for those municipalities with rates ≥ 10 per 100 000 populations and 10% in those with rates < 10, to estimate the Pearcy-Keppel index and variance between groups. It was stratified the municipalities according to the goals towards elimination. Results: Minas municipality was the reference, with the geometric average (0.4 per 100,000), the relative inequality was 11.5 highest in Camagüey. The population attributable risk was between 11-95%. The trend in people deprived of liberty was ascending. The second scenario showed moderate inequality, Pearcy Keppel index was 46.1% and variance between groups (1.0). The municipalities of Sierra de Cubitas and Najasa were in elimination phase. Conclusions: the municipal populations of Camagüey, Guaimaro, Nuevitas showed the greatest inequalities according to Minas. Differences interventions would bring better results to these territories.

Desigualdades de la tuberculosis en niños menores de 15 años en el occidente de Cuba, 2011-2015 / Inequalities related to tuberculosis in children under 15 years old in the western area of Cuba, 2011-2015

Introducción: En Cuba se plantean metas progresivas para la eliminación de la tuberculosis en niños. Objetivo: Evaluar las desigualdades en la ocurrencia de la tuberculosis en menores de 15 años en cinco provincias occidentales cubanas y sus municipios. Métodos: Estudio ecológico de series temporales en las provincias Pinar del Río, Artemisa, La Habana, Mayabeque y Matanzas. Los datos provinieron del Sistema de Vigilancia del Ministerio de Salud Pública. Se analizaron el número de casos y las tasas de notificación por 100 000 habitantes. Se calcularon los porcentajes por grupos de edad; las tasas anuales, sus variaciones 2011-2015 y las tendencias mediante regresión lineal simple. Se estimaron las medias geométricas de las tasas, la menor fue la referencia para calcular las diferencias absolutas y relativas. Se estratificaron las provincias y sus municipios según las metas progresivas hacia la eliminación de la tuberculosis. Resultados: Las provincias occidentales notificaron 56,1 por ciento del total Cuba. Pinar del Río fue la provincia de referencia, mostró una reducción de 100 por ciento de su tasa. La tendencia en La Habana y Mayabeque fue ligeramente ascendente con tasas 17 y 14 veces mayores que la de referencia. Artemisa, Matanzas y Pinar del Río estuvieron en preeliminación; cinco municipios de La Habana, dos de Mayabeque y uno de Matanzas están en ultracontrol muy avanzado. Conclusiones: Las desigualdades de la tuberculosis en menores de 15 años para algunas provincias fueron relevantes, así el control debe ser fortalecido sostenidamente en La Habana y Mayabeque(AU)

Introduction: In Cuba, progressive goals are set for the elimination of tuberculosis in children. Objective: Assess inequalities in the occurrence of tuberculosis in children less than 15 years in five western Cuban provinces and their municipalities. Methods: Ecological study of time series in the following provinces: Pinar del Río, Artemisa, Havana, Mayabeque and Matanzas. The data came from the Surveillance System of the Ministry of Public Health. The number of cases and reporting rates per 100,000 inhabitants were assessed. Percentages by age group were calculated, and the annual rates, their variations in 2011-2015 and trends were assessed through simple linear regression. The geometric means of the rates were estimated; the lower was the reference for calculating absolute and relative differences. Provinces and their municipalities were stratified according to progressive goals for TB elimination. Results: Western provinces reported 56.1 percent of the total in Cuba. Pinar del Río was the reference province, showing a 100 percent reduction in its rate. The trend in Havana and Mayabeque was slightly upward with rates 17 and 14 times higher than the reference rate. Artemisa, Matanzas and Pinar del Río were in pre-elimination stage; five municipalities in Havana, two in Mayabeque and one in Matanzas are in a very advanced far-control. Conclusions: TB inequalities in children under 15 years old for some provinces are relevant, so control must be strengthened steadily in Havana and Mayabeque(AU)

Comprensión de decisores sobre la utilidad de la medición de desigualdades de salud en la notificación tuberculosis en La Habana / Decision makers' awareness of the usefulness of measuring health inequalities in tuberculosis reporting in Havana

Introducción: El abordaje de las desigualdades de salud en la notificación de tuberculosis resulta importante para la toma de decisiones preventivas. No obstante, su medición usualmente no es parte de las competencias del personal vinculado a las acciones de prevención y control de la enfermedad. Objetivo: Explorar la comprensión que tienen los decisores de salud vinculados al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de La Habana de las desigualdades en la notificación de tuberculosis y la utilidad que le atribuyen a su medición. Métodos: Se realizó un estudio cualitativo exploratorio. Se aplicó una entrevista semiestructurada a una muestra exhaustiva de decisores del programa a nivel provincial, municipal y de área de salud. El instrumento utilizado en la entrevista incluyó datos generales de los participantes, ocho preguntas abiertas y una guía de observación de elementos relevantes del proceso de la entrevista. La información se clasificó en categorías de análisis deductivas e inductivas. Resultados: Los decisores vinculados a las acciones de prevención y control de la tuberculosis en La Habana no percibieron la utilidad real que tiene la medición de las desigualdades de salud en su práctica diaria. Asimismo, los conocimientos y capacidades para la medición de estas desigualdades fueron insuficientes en el personal de los niveles gerencial y de implementación del programa de control en la provincia. Conclusiones: Se evidencia la necesidad de un cambio en la connotación que tienen de las desigualdades en salud y en las capacidades para su medición en decisores vinculados a la prevención y control de la tuberculosis en La Habana(AU)

Introduction: Approaching health inequalities in tuberculosis reporting is important for preventive decision making. However, their measurement is usually not included among the competences of the personnel involved in tuberculosis prevention and control actions. Objective: Explore the extent to which health decision makers involved in the National Tuberculosis Control Program in Havana are aware of the inequalities in tuberculosis reporting and the usefulness of their measurement. Methods: An exploratory qualitative study was conducted. A semi-structured interview was applied to an exhaustive sample of decision makers from the program on a province, municipality and health area level. The tool used for the interview included personal details of the participants, eight open-ended questions and an observation guide for relevant components of the interview process. The information was classed into deductive and inductive analysis categories. Results: Decision makers involved in tuberculosis prevention and control actions in Havana did not perceive the actual usefulness of measuring health inequalities in their daily practice. On the other hand, the knowledge and capacities required to measure these inequalities were insufficient among the personnel in charge of the management and implementation of the control program in the province. Conclusions: Evidence was found of the need for a change in the connotation of health inequalities and the capacities for their measurement among decision makers involved in tuberculosis prevention and control in Havana(AU)

La Cooperación Internacional de Cuba en la docencia Médica Superior, vía posible para una cobertura universal de Salud / Cuba's international cooperation in higher medical education, a viable way for universal health coverage i:en

Se realizó una revisión sobre el comportamiento de la docencia Médica Superior en las facultades de Medicina del exterior abiertas o sostenidas por Cuba durante la Cooperación Internacional. La docencia es impartida por claustro cubano con su programa de estudio, apreciándose excelentes resultados e impacto en cada uno de los países. Los objetivos del trabajo son caracterizar las facultades de Medicina que en el exterior forman estudiantes con profesores cubanos y relacionar los elementos que constituyen impactos o resultados en este tipo de formación médica.

A review was made about the behavior of higher medical education in the medical schools abroad that have been opened or run by Cuba in international cooperation. The teaching is imparted by a Cuban faculty, with their program of study, appreciating excellent results and impact in each of the countries. The objectives of the work are to characterize the medical school training students with Cuban professors abroad and to relate the elements that constitute impacts or results in this type of medical training.

La Cooperación Internacional de Cuba en la docencia Médica Superior, vía posible para una cobertura universal de Salud / Cuba's international cooperation in higher medical education, a viable way for universal health coverage

Se realizó una revisión sobre el comportamiento de la docencia Médica Superior en las facultades de Medicina del exterior abiertas o sostenidas por Cuba durante la Cooperación Internacional. La docencia es impartida por claustro cubano con su programa de estudio, apreciándose excelentes resultados e impacto en cada uno de los países. Los objetivos del trabajo son caracterizar las facultades de Medicina que en el exterior forman estudiantes con profesores cubanos y relacionar los elementos que constituyen impactos o resultados en este tipo de formación médica(AU)

A review was made about the behavior of higher medical education in the medical schools abroad that have been opened or run by Cuba in international cooperation. The teaching is imparted by a Cuban faculty, with their program of study, appreciating excellent results and impact in each of the countries. The objectives of the work are to characterize the medical school training students with Cuban professors abroad and to relate the elements that constitute impacts or results in this type of medical training(AU)